Inseminación intrauterina

Guía para Inseminación intrauterina. Es el método de reproducción asistida más antiguo y más frecuentemente usado

 

La IIU es el método de reproducción asistida más antiguo y más frecuentemente usado en parejas estériles.
En los años 60 se efectuaban con semen sin procesar (espermatozoides y plasma seminal) , lo cual generaba dolores abdominales, aumentaba el riesgo de infección y disminuía la chance de embarazo debido a sustancias presentes en el plasma seminal como ser prostaglandinas, factores plasmáticos que alteran la motilidad y factores que alteran la capacitación espermática entre otros.

Actualmente conviene transferir pequeñas cantidades de un recuperado de espermatozoides resuspendidos en 0,4 ml de medio de cultivo. Con este avance se produce una mejora en los resultados , debido a que este semen procesado previamente para separar su fracción fertilizante es depositado directamente en la cavidad uterina y de esa manera tiene más fácil acceso al ovocito en el momento preciso en que está ocurriendo la ovulación.
Además, se debe considerar que si al método se le suma la posibilidad de estimular la ovulación, se aumentará la oferta de óvulos maduros para ser fertilizados.

Con las técnicas de baja complejidad la fertilización se produce de manera fisiológica en las trompas. Estos métodos corrigen algún defecto en el proceso de fecundación como cuando ocurre un trastorno en el factor espermomigración, pero también se indican en los casos de esterilidad sin causa aparente (ESCA), donde el objetivo es aumentar la chance de embarazo por ciclo. A su vez sirven para corregir defectos ovulatorios si se utiliza inducción de ovulación, aunque pueden ser aplicadas en un ciclo espontáneo. Por último todas estas técnicas pueden ser implementadas, según el origen del semen, en forma homóloga o heteróloga (proveniente de un banco de semen).

Condiciones para realizar una IIU

. Al menos una trompa permeable

. Cavidad uterina normal

. Recuperación espermática mayor de 5 millones de espermatozoides Móviles

. Estudios funcionales espermáticos normales

. Estudio hormonal normal

Procedimiento de IIU

1. Estimulación de la ovulación

Las medicaciones que se utilizan para este fin son las gonadotrofinas  que se aplican en forma subcutánea a partir del segundo día del inicio de la menstruación en dosis variables, dependiendo de la edad y el estado hormonal de la mujer. Existe otra alternativa que es usar citrato de clomifene via oral.

2. Control ecográfico de la inducción

Se efectuarán una o dos ecografías durante el ciclo para evaluar la respuesta y, a veces , estudios hormonales

3.Muestra de semen el día de la inseminación

El semen requiere para su procesamiento aproximadamente 2 horas, y puede procesarse mediante las técnicas de recuperación espermáticas  de Swim-up o Gradientes de Percoll y es resuspendido  en 0,4 ml de medio de cultivo (muestra para inseminar).

4. Técnica de inseminación

Una vez aplicada la inyección de Pregnyl 5000 u Ovidrel se programará la inseminación a las 34 -36 horas posteriores a la misma.

La IIU se efectúa en el consultorio con una cánula especial para tal fin, permaneciendo en reposo 30 minutos . Habitualmente se complementa esta etapa con una dosis variable de progesterona para sostener esta segunda fase del ciclo.

5. Test de embarazo

Aproximadamente a los 14 días de efectuada la IIU se efectuará un test de embarazo